Дисфункция яичников

Репродуктивная система женщины может функционировать нормально только если женщина здорова. Поэтому любое нарушение работы яичников, которое выражается, прежде всего, в сбое менструальной функции, говорит о том, что в организме что-то не в порядке. Дисфункция яичников – это один из первых «сигналов бедствия», которые посылает женский организм. О причинах дисфункции яичников, о методах диагностики и лечения нам рассказывает гинеколог-эндокринолог Центра иммунологии и репродукции Кураносова Ирина Юрьевна.

Когда речь идет о дисфункции яичников?

Дисфункция яичников - это общее понятие, под которым понимают нарушение гормональной функции яичников. Эта патология проявляется либо задержкой месячных свыше 35 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день). Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК).
Многие женщины, у которых возникает нарушение менструального цикла, не сразу догадываются, что их здоровье в опасности. Часто они полагают, что небольшая задержка месячных или, наоборот, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл - это индивидуальная особенность их организма. Тем не менее, у нормального менструального цикла существуют жесткие параметры:

• длительность менструации – 3-7 дней;
• интервал между менструациями – 21-35 дней;
• кровопотеря за время менструации – 50-100 мл.

Важно знать, что любое отклонение от этой нормы является признаком дисфункции яичников. В этом случае необходима консультация врача, поскольку небольшое нарушение менструального цикла может обернуться тяжелыми последствиями.

Причины дисфункции

Причины дисфункциональных маточных кровотечений довольно разнообразны:

• патология самого яичника (врожденная  или приобретенная);
• сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников и др); 
• воспалительные процессы внутренних половых органов - матки, придатков - с нарушением менструальной функции;
• стрессы, неврозы;
• заболевания половых органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, тела матки);
• влияние ряда природных и физических факторов (перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения);
• лечение некоторыми лекарственными препаратами.

В основе возникновения ДМК всегда лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ). Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется. При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции - она не наступает. Это нарушение носит название ановуляция. Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников - ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы.

Проявления дисфункции

Дисфункция яичников проявляется различными нарушениями менструального цикла:

• по типу нерегулярного ритма менструаций;
• увеличение (уменьшение) менструальной кровопотери;
• появление ациклических  кровянистых выделений из половых путей;
• боли в животе в предменструальные, менструальные дни, в середине цикла;
• нарушение созревания яйцеклетки (бесплодие, невынашивание беременности).

Помимо маточных кровотечений, женщин с дисфункцией яичников могут беспокоить боли внизу живота перед кровотечением или во время него, чаще всего тянущего характера. При дисфункции яичников часто бывает сильно выражен предменструальный синдром - вялость, апатия, плаксивость либо, наоборот, раздражительность. Если кровотечение обильное и длительное, то к этим симптомам присоединяются признаки анемии (снижения количества гемоглобина и эритроцитов в крови) – появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, повышается частота сердечных сокращений, беспокоят головная боль, головокружение, слабость, сонливость, снижение аппетита.
 Ациклические маточные кровотечения  могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл). Но в дальнейшем возможно развитие  аменореи - т.е. менструации отсутствуют в течение 3 - 6 месяцев и более.

Если у вас нарушение менструального цикла…

Любые нарушения менструального цикла - повод для немедленного обращения к гинекологу - эндокринологу. Иногда дисфункция яичников может быть первым признаком бессимптомно протекающих серьёзных заболеваний. Осмотр гинеколога позволит исключить состояния, требующие немедленного оперативного
вмешательства: внематочную беременность, опухолевые заболевания.

Для выявления причин развития дисфункциональных маточных кровотечений, помимо гинекологического осмотра, могут быть использованы следующие методы:

• УЗИ органов малого таза, при необходимости - других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников);
• обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.), методами микроскопии, посева на флору отделяемого из половых путей, ПЦР;
• исследование гормонального профиля (уровень содержания ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрогенов, прогестерона; при необходимости определение уровня содержания гормонов щитовидной железы, надпочечников);
• исследование состояния гипофиза: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
• исследование состояния головного мозга – электроэнцефалография
• исследование состояния внутреннего слоя матки - эндометрия: гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального аппарата) с раздельным диагностическим выскабливанием. 
• гистологическое исследование полученного соскоба (микроскопическое исследование).

Объем и порядок обследования при дисфункции яичников в каждом индивидуальном случае определяет лечащий врач. Женщины с хроническими нарушениями функции яичников должны чаще посещать гинеколога-эндокринолога (регулярные осмотры 1 раз в 3-6 месяцев), так как у них высок риск развития других заболеваний половой системы.

Как лечить дисфункцию яичников?

Тактика лечения нарушений менструального цикла зависит от причины заболевания и в целом состоит из:

• лечения инфекций и других сопутствующих заболеваний;
• коррекции эндокринных нарушений (гормонотерапия);
• смены стиля жизни (избавление от вредных привычек, режим труда и отдыха, занятия физкультурой, рациональное питание);
• витаминотерапии;
• инструментальных вмешательств (по показаниям)

Если дисфункция проявляется маточным кровотечением , первым этапом лечения всегда является остановка кровотечения. Для этой цели проводят гормональный гемостаз или лечебно-диагностическое раздельное выскабливание полости матки. Наряду с выскабливанием проводится гистероскопия - это позволяет убедиться в удалении всей слизистой оболочки матки и выявить сопутствующие заболевания: аденомиоз, миому матки, полипы и т.д. Соскоб из полости матки исследуют (гистологический анализ) и при выявлении сопутствующего заболевания назначают соответствующее лечение. А далее врач определяет тактику лечения, направленную на восстановление нормального менструального цикла.